動物醫院裡的人生劇場 2 --- 牠吃了一朵菇

撰文/吳欣怡 

晚餐後的時段，一如以往，醫院門診非常的忙碌。一個面容姣好，很年輕的金髮白人女生，牽著一隻活蹦亂跳，整個失控的米白色中型混種犬，衝向櫃檯。她氣喘吁吁，上氣不接下氣，心急如焚地努力用中文結結巴巴的說，有路人看到她的狗在公園吃了一個東西，她沒有親眼看到狗到底是吃進了什麼，但對方跟她說那個東西應該有毒。偏偏她想不起來那個東西的中文叫什麼，急得一直喃喃咒罵 shit  ... 

呃 ... 我遞了一張紙跟筆給她。

歪歪扭扭，她畫了半天。哦～ 我總算看懂了，這是一朵菇嘛！像超級瑪莉裡的那種菇，蕈傘上面畫了小圈圈。是說幹嘛不寫英文? 可以 Google 翻譯就好了啊。

 
我說 mushroom ? 

她握拳說 Yes !  接下來的對談，她大概誤以為我英文很好，開始飛快地用英文嘰哩呱啦講。  

暈 ...  = =
 

她說剛剛才在公園散步，算算時間可能才剛吞進去不到一小時。菇類有可以吃的，也有劇毒的，我擔心萬一吞到的是有毒的種類那就慘了。寧可錯殺，也不能冒中毒的險，決定用藥物幫狗狗催吐。貪吃的狗兒最好騙了。我把催吐藥水摻在碎碎的罐頭肉裡，端到牠面前。牠一臉天真，尾巴狂搖，嘴巴咧得老開，不疑有他的狼吞虎嚥幾口就舔的乾乾淨淨。

Just wait ... 幾分鐘後，牠臉上露出痛苦作嘔的表情，肚子開始用力收縮，嘴巴一張，哇啦哇啦吐出一大坨未消化的食物，往前走幾步再吐一坨，然後再吐一坨。最後的一口，是一灘黏稠的白泡泡。戴上檢診手套，蹲在地上，我開始撥弄著嘔吐物，尋找那朵公園裡的菇。哇～這傢伙一頓晚餐，比我一整個星期的伙食還華麗耶。有培根、生牛肉片、幾條雞柳、米飯穀類、紅蘿蔔、都還很完整形體可辨，東翻西找，就是不見那朵「魔菇」蹤影。

狗狗整個很嗨，一直蹦蹦跳。剛從嘴裡吐出來的東西，很怕被我搶走，急著在我旁邊繞圈徘徊，想把晚餐再吃回去。「你乖啦！」話一出口，突然有點尷尬想說，這貪吃的傢伙應該是聽英文吧？XD 

因為暫時沒有出現任何不適的症狀，也不確定菇的種類。主人後來也說她似乎不那麼肯定到底有沒有吃進肚子。於是先給了一些腸胃藥物，緩解催吐後的不適，就先帶她帶狗狗回家觀察了。

 

叮囑好要注意觀察的事項，交代了藥物怎麼服用，就請她結帳領藥了。助理們看到是外國人，很沒良心的裝忙閃得老遠，只好親自充當一下櫃姐批價。我跟她說明掛號 + 看診 + 催吐 + 口服藥，總共費用是 xxxx。怕自己講不清楚，還拿著計算機按出數字給她看。她看了一眼，先是頓了一下，然後突然呆掉，眼睛瞪得老大，開始高聲嚷嚷 Oh my God!!!  Oh my God!!!  Oh my God!!!   搞得旁邊所有候診飼主都轉頭朝我這邊看。

我心中陡然一驚，幹!  我講錯英文了嗎?  靠!  好丟臉 ~ 她誤會了什麼?  不然幹嘛大叫 ? 

 

So cheap !!!  Are you sure?  Just that? I can't believe it.  So cheap! 

 
= =  um ... Yes, we are so cheap ... ( 好像是在賣身的意思 XD )  
 

她說「我以為這次掛急診，我要去賣器官了。台灣獸醫真的是太便宜了！ 」很開心的付了錢，拿了藥，拖著死命巴在櫃檯討零食吃的狗兒，滿意的回家了。

 

後來跟同事聊起，才知道這嘴饞的小狗去年也有來。那次是因為偷吃了一整個巧克力蛋糕。是一個，不是一片。 去年也是這樣沿路驚呼台灣獸醫怎麼這麼便宜的離開。每年都要上演一次。

 

忽然想起前幾天，一對年輕的男女帶了一隻小鬆獅來，很黑、很純、很漂亮、寵物店買的。說會抓耳朵，不知道有沒有怎麼樣。詳細問診，耳鏡檢查後，東摸摸西看看，沒什麼大礙，不需要藥物治療。交代好平常如何清潔耳道，要注意什麼徵狀。飼主很認真聽，然後點點頭。

最後掛號加診察費，總共150元。

結帳時，台灣飼主同樣也是驚呼連連「蛤？ 什麼都沒做耶，這樣也要一百五 ?」

我盯著他，然後說「對，一百五十元。」

動物醫院裡的人生劇場

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淺談庫欣森氏症候群 Cushing's syndrome

撰文/吳欣怡

什麼是庫欣森氏症候群？

皮質類固醇 (cortisol) 是由身體的腎上腺 (位於腎臟旁邊的一對小腺體) 所分泌的一種賀爾蒙。而當動物身體分泌 (或被給予) 過多的皮質類固醇後，所繼發的健康問題就稱之為庫欣森氏症候群。過多的皮質類固醇會全面性的影響身體其他器官。包括皮膚、腎臟、肝臟、心血管、生殖、泌尿、神經、肌肉、骨骼等，進而引起一連串的疾病。 

什麼原因會造成犬貓的庫欣森氏症候群呢? 

1. 腦下垂體腫瘤，是最常造成庫欣森氏症候群的原因。占了所有患病犬隻的 80%。它會過度分泌一種叫做「促腎上腺皮質激素」(ACTH) 的賀爾蒙，而「促腎上腺皮質激素」的功用就是刺激腎上腺分泌皮質素。腦下垂體位於腦部區域，所以當這個腫瘤慢慢長大的時候，就有可能會引起狗狗出現神經系統的症狀。
2. 腎上腺腫瘤，來自於腎上腺本身的腫瘤，過度分泌皮質素。
3. 外源性，也稱醫源性，當狗狗因為其他疾病需要給予皮質醇治療時，長期或者不當的使用皮質醇，也有機會引起庫欣森氏症候群。 

庫欣森氏症候群會有那些症狀呢? 

因為庫欣森氏症會影響很多器官，因此，症狀可以相當多樣化。最常見的症狀是變得極度好吃、喝很多很多水、尿尿也變很多，比較懶散沒活力，比較容易喘，抵抗力不佳，容易有細菌膿皰、黴菌皮屑、毛髮稀疏黯淡、皮膚黑斑暗沉。肚子大大胖胖的、肚皮變得很薄，也很容易泌尿道感染 ... 等。

庫欣森氏症候群該如何診斷? 

當獸醫師懷疑狗狗可能是罹患庫欣森氏症候群時，除了需要進行一般飼主熟悉的血液檢查、尿液檢查、影像檢查 (超音波) 之外，還必須加上特殊的內分泌檢驗才能確診。

而最常被使用的內分泌檢驗是 ACTH stimulation test 和 low-dose dexamethasone suppression (LDDS) test。另外 HDDST,  UCCR也是很可能會需要作的檢驗項目。雖然這些檢查費用相對昂貴，但為了提供最佳的治療與預後評估，這些檢驗項目是必須要的。

怎麼治療庫欣森氏症候群呢? 

不同原因引起的庫欣森氏症候群，有不同的治療方式。

腦下垂體腫瘤比較複雜，在獸醫（台灣），考量費用、技術及風險的情況下，比較常使用 Trilostane 和 Mitotane 這兩種口服藥物來控制。也有放射線治療的選項，但費用相對高昂許多。

腎上腺腫瘤，若腫瘤為良性，那外科手術切除之後，通常可以恢復良好。但若惡性或者是病況無法手術，就會需要長期的口服藥物控制。

醫源性的庫欣森氏症候群，就需要慢慢減少、移除病患的皮質類固醇用量。但原本使用皮質類固醇治療的疾病就有惡化或者復發的可能。因此，是否要減少甚至停止使用皮質醇，需要飼主與獸醫師謹慎的討論評估。

你還需要知道什麼？

飼主需要跟獸醫師詳細討論關於庫欣森氏症候群的治療計畫。常常，庫欣森氏症候群無法根治，很可能會需要終生服用藥物。大部分的狗狗服藥後可以有很好的療效，但必須要小心追蹤檢驗，也需要飼主細心觀察狗狗生活上的各種表現。後續的血液及內分泌追蹤檢查是很重要的，這樣才能確保藥物劑量不會太多，也不會太少。

良性腫瘤引起的庫欣森氏症候群在良好的藥物控制之下，通常存活時間可以有好幾年。若不幸是惡性腫瘤，存活時間相對會低很多，端視腫瘤的位置、大小、生長速度而有所差異。飼主和獸醫師能否有良好、緊密的溝通是治療庫欣森氏症候群最重要的關鍵喔。

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撰文/吳欣怡

我不是個對飼主家屬很嚴厲的獸醫師。對於病患的飲食，我不太喜歡強迫飼主非得這樣不可、那樣不行的。除非是遇到胰臟炎、糖尿病、正在吃溴化鉀等等，對飲食有比較嚴格要求的那些特殊病況。通常解釋完對於病患現況最理想的營養大方向的建議之後，就會讓飼主自己決定細節，或者且戰且走慢慢調整。我從來不會逼迫飼主「一定」要買XX牌處方飼料、「一定」 要一天吃進去多少大卡熱量、 「一定」要精算蛋白質、脂肪佔多少比例之類的。

面對老年的慢性病患，我始終覺得能持之以恆的醫囑，才有可能發揮效果。飼主做得到，很棒！做不到，那就盡量。先求有再求好，不能一百分，那從六十分做到八十分也很值得鼓勵了。

近年來，鮮食生食派的輿論聲量越來越大之後，很多飼主瞧不起市售乾糧、鄙視罐頭。坦白說，我很難苟同這種論點。有能力閱讀英文文獻、有管道得到歐美營養專科獸醫師的建議食譜、有錢有閒自己下廚煮給狗吃，不代表買超商飼料罐頭的飼主就罪該萬死。不然加班累死只能買便當給小孩當晚餐的父母，是都應該要去死一死嗎？

如果你沒照顧過生病的老狗老貓，大概很難知道飼主餵不進去藥物、食物，既要面對病情的惡化，又要被獸醫師責備時，有多無助、多委屈、多想哭。嘴巴上說同理心？視病猶親？才怪咧。親如其境才能體會有多困難。在教學醫院照顧住院動物，再怎麼久怎麼累也就幾天、了不起幾週而已。飼主面對的卻是日日夜夜，甚至好幾年。

這幾年看太多腎衰竭末期，已經完全喪失食慾，只願意吃幾片雞腿肉的老狗老貓，還被強逼要把處方飼料打成泥用灌的，也看過都已經癌末收拾回家考慮安樂等死了，卻被強烈建議一定要腫瘤飲食配方什麼的荒謬醫囑。各位不妨想想，如果你兩三天後就要死了，那人生最後的幾餐你想吃高纖低鈉營養餐？還是雞排珍奶？

我的狗還年輕的時候，我就不太喜歡逼迫飼主。這兩年來，眼見牠毛色日益蒼白、步履蹣跚之後，我討論照護細節就更有同理心了。「我的狗也越來越不愛吃，每天下班快累死了，都要哄牠吃飯。我知道你跟牠都很辛苦。」飼主就對對對的猛點頭。只是有時候講的太生動，飼主會追問：「那妳的狗最後是怎麼死的？」

「@@ 呃... 牠只是很老很老很老了，是還沒死啦。」

營養飲食這件事，沒有最好，只有最適合。不用逼死自己，也不要再逼哭你的飼主了。

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