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2021年4月23日 星期五

動物醫院裡的人生劇場 12 --- 牠正常的不得了

 
撰文/吳欣怡




幾個月前,阿桑買了一杯咖啡,獨自坐在走廊等我的門診結束。她沒有掛號,也沒有帶狗來,顯然是在等我。好不容易忙到一個段落,我走出診間,趨前詢問「怎麼了嗎?」

阿桑把咖啡遞給我,想說什麼又欲言又止。

「沒有啦,都會吃會喝,牠都 ... 都正常得不得了嘛! 可是喔 ... 大家都說狗既然現在都好好的,幹嘛還要一直來醫院?」 

她有點抱歉的樣子,頓了頓,又繼續講。

「吳醫師啊 ~ 不好意思啦!我先跟妳說聲對不起啦。我有去問我們家附近那種比較老的獸醫。啊人家跟我說狗明明好好的,妳還一直叫我帶來醫院打點滴,都是要賺錢啦!家裡的人也都說,牠現在會吃會喝都沒事了,幹嘛還要一直去醫院?」

我抿著嘴,沈默不語。

「吳醫師啊 ~ 妳覺得我還要來嗎?是不是不用來了啊?妳是不是有業績壓力啊?」

阿桑恐怕是忘了三四個月前,那隻十六歲的老白狗,到醫院時已經嚴重脫水,腎臟指數衝破一百,還咳嗽到日日夜夜幾乎都不能睡。

我想,她大概也忘了牠是怎麼從不吃不喝、噁心嘔吐,逐漸好轉,直到現在她口中 "正常的不得了"。

我靜靜的聽她說完,然後說「我是給人家請的,領的薪水也是固定的。妳有來沒有來,我其實都沒有差。」

她露出一副猶豫不決,不知道該不該相信我的表情。

我忽然想起我的老師。老師總是很有耐心、很有慈悲心、很有同理心。我緩緩悠悠地深吸一口氣,努力放慢語速,把已經講過不知道幾次的病程,盡量用淺白字句再從頭解釋一次。

最後她說「吳醫師啊,聽妳這樣講,我懂了啦!好,那我繼續帶牠來啦。」

於是,老白狗又過了將近一個月"正常的不得了"的生活。

又過了好一陣子的某一天晚上,她邊哽咽邊擦眼淚,走進來診間對我說「牠就突然都不吃不喝了,變的好瘦,嘴巴好臭。」
「是不是我後來都沒帶牠來給妳看,才害牠變這樣?」
「我後來就又去問別的獸醫啊,每個人都跟我說不用來,都說牠好好的。家裡人也都說帶牠來醫院是折磨牠。美容師也叫我不要再折磨牠了...」
「吳醫師啊 ... 是不是都是我沒帶牠來,才害了牠 ? 」

她自顧自地絮絮叨叨一直講,也不知道是想解釋還是想懺悔。我沒再多說什麼,其實也不知道要說什麼。我只能安靜無語的幫牠打點滴。

無庸置疑,當然是她害了牠。

阿桑抬頭看著那一瓶乳酸林格氏液點滴,又問「吳醫師啊 ... 能不能幫她打一隻消炎針?」

我抬頭看她「消炎?要消什麼炎?」

「我不知道啊,可是我帶去給我們家那邊已經開二十年的獸醫看,他每次都有打針啊!妳幫牠打個針是不是比較好?」

處處都是荒謬,處處都讓我覺得很無力。

不知道為什麼,今晚我已經沒有力氣生氣。我只替她感到可悲,替那隻狗感到很難過。

她當然愛那隻狗,卻又搖擺不定。因為街頭巷尾都說帶來醫院複診是在折磨牠是在浪費錢。即使治療是如此的成功。

十六歲的老狗,原本可以這樣繼續過 "正常的不得了" 的生活。她需要付出的「代價」,只是一星期來醫院兩次,每次二十分鐘,只是每次一百五十塊。原來在普羅大眾的眼裡,這樣是在折磨狗,這樣是在斂財。

我當然可以敷衍應付,如她所願打一支假裝是消炎的生理食鹽水。表演給飼主看的安慰劑效果,都勝過於我在那邊苦口婆心解釋半天。可我就是做不到,我真的做不到。

這些社會上的反智、專業之死的種種荒謬,到底是誰造成的? 

這些人愚蠢無知所造成的悲劇,為何最後卻是那一隻老狗來承受?


08/19/2014 台中


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2021年4月22日 星期四

椎間盤疾病 之 退化性椎間盤凸出


撰文/吳欣怡 




什麼是椎間盤?


椎間盤(intervertebral disc )是在脊椎骨與脊椎骨之間,一個像小圓盤橡膠軟墊的組織,用來緩衝保護脊椎,保持脊椎的可動性。當椎間盤發生病變時,就稱為椎間盤疾病(intervertebral disc disease, IVDD)

椎間盤為什麼會凸出?凸出會怎麼樣嗎?


椎間盤的外層是較硬的纖維環,裡面是軟軟的髓核。纖維環的頂部,也就是接觸脊髓的那一端,是整個外層最薄的部分。當椎間盤發生退化性病變時,會造成纖維環的破裂,使得髓核被擠壓凸出,而壓迫到上方的脊髓,造成脊髓神經的腫脹、傷害。

退化性椎間盤凸出,輕微的可能只是患部疼痛,嚴重的則影響到走路功能、站不起來、甚至完全癱瘓,失去深層痛覺。所有的椎間盤都可能發生退化凸出,但在狗,以胸腰椎交界處及頸椎最常發生。發生於胸腰椎的通常只會影響後肢功能,發生於頸椎的則四肢都會受到影響。

誰會發生退化性的椎間盤凸出呢?


此病多好發於中年,尤以3~7歲最多,但十幾歲的老狗也可以發生喔。好發椎間盤凸出的犬種,在台灣比較常見的有臘腸犬、米格魯、貴賓犬、法國鬥牛犬等,雖然有好發品種,不過每個品種都還是有可能發生。

要怎麼知道是退化性椎間盤凸出呢?


獸醫師會根據品種、年齡、病史,及臨床症狀,先做出初步的區別診斷。再進一步在全身麻醉之下,透過脊髓造影、電腦斷層或是核磁共振,經由這些高階影像檢查來確診。

飼主要特別注意的是,並不是所有的癱瘓狗狗都是椎間盤凸出造成的喔!

腫瘤、栓塞、感染等,都可能會造成狗狗癱瘓。它們的治療方式、後續發展也完全不一樣。因此,雖然高階影像檢查有一定程度的風險,且所費不貲,但先有正確的診斷,才能有正確的治療方向。






醫生都說嚴重要開刀,那怎樣才叫很嚴重?


椎間盤凸出而造成的脊髓傷害,根據嚴重程度而有不同的分級。根據不同文獻有不同的分級標準,這邊僅列出一種較常用的分級方式:

第一級:走路正常,只有表現出患部疼痛。
第二級:可以走路,可能會表現出疼痛,步態不協調(ataxia)
第三級:不能走路,但肢體還有動作(輕癱 paresis)
第四級:不能走路,且肢體沒有動作(全癱 plegia),但還有痛覺反應。
第五級:不能走路,且肢體沒有動作 (全癱 plegia),完全喪失痛覺反應。

級數越高,就表示越嚴重。

椎間盤凸出一定要開刀嗎?


不一定!這並沒有絕對的標準答案,通常都要看嚴重程度,評估動物的身體狀況,來決定要採取內科藥物治療,還是需要外科手術治療。

有哪些治療方式呢?


初次發病,且症狀相對輕微的狗狗(第一級或第二級),可以採取內科治療。給予適當的抗發炎止痛藥物,配合嚴格限制運動,盡量縮小狗的活動範圍,最理想的是整天都待在籠內。限制運動的時間至少6週。

通常分級的級數越高,代表越嚴重,也比較會被建議手術。不過即便只是第一級,也有機會造成藥物難以控制的極度疼痛,需要手術才能緩解。因此,手術與否的考量,是基於病程進展變化、分級嚴重程度、病患身體狀況是否適合麻醉等來決定。通常,第三級以上就會高度建議手術治療,第五級則強烈建議「立即」手術(痛覺消失48小時內)。

手術的主要目標,是在脊椎骨上製造出一個小開口,盡可能移除凸出的椎間盤物質,以減輕脊髓的壓力。

手術之後,常常會需要幾天,甚至好幾週的時間,脊髓才會慢慢恢復原來的功能,包括緩解疼痛、站立行走、自己可以尿尿等。

如果很嚴重又不想治療,會怎麼樣嗎?


因為脊髓功能嚴重受損,可能會無法自己尿尿,再也不能行走,也就是永久性的癱瘓。若不幸於此,飼主會需要終生幫狗擠尿、翻身、擦拭身體。但即使勤於照顧,也常會併發嚴重的泌尿道感染及褥瘡。

那開刀就一定會好嗎?


答案是不一定喔!影響治療成功與否的關鍵,主要有三點:術前脊髓損傷的嚴重程度、手術減壓過程是否成功,以及術後的照顧與復健。如果術前動物都還有痛覺反應,大部分都是可以恢復行走能力的喔。


瘦瘦癱瘓了

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2021年4月17日 星期六

動物醫院裡的人生劇場 11 --- 瘦瘦癱瘓了

 
撰文/吳欣怡




那天,特別去台中探望Yaki。丹跟Yaki從小一起長大,現在一個十六歲,一個十七歲了。我們步入中年,狗兒們也都花白了。每次見面之後,都不知道還有沒有下一次。訪舊早已半為鬼,大概是這些老狗兒的心聲吧。

丹已經無法出遠門,我們打算一大早出發,下午請熟識的友人來家裡帶狗去尿尿,晚上就可以晚一點回來。難得不是因為公務進修去台中,我把行程排得滿滿。一口氣看完牙醫、聚餐、整脊、購物、探望狗兒、聚餐另一趴,等回到台北,已經是晚上十一點多。門一打開,小壞狗們一如以往的撲上來迎接。

奇怪,怎麼少了一隻?菜小播、蝦小餅、噗噗丹 ... 啊瘦瘦咧?

張望了一下,才看到牠從房門後跌跌撞撞走出來。

「幹!」

「Fuck!」

我們幾乎是同時脫口而出。牠用盡全身最後一口氣走到主人跟前,然後在我面前往前跌下,再也站不起來。

自己的狗就在自己面前,完美示範了甚麼叫做ambulatory tetraparesis 變成 non-ambulatory tetraparesis。

「我早上出門前牠都還好好的,我回到家牠就站不起來了」

飼主講的話,都是真的。

真的快氣死,上次出門你給我脾扭轉(splenic torsion),這次出門你給我四肢癱瘓!靠 … 雖然我們是獸醫師,但員工價也不是這樣用的好嗎 … Orz

時間已經是星期五深夜,我跟你們說,生大病的時候絕對不要超過星期五中午,機器都關了,醫院都沒人了,大家都放假去了。怎麼辦?以她的人脈、地位與能力,的確是可以烙一票人,立刻安排檢查,然後開刀。

「妳要不要烙人?」

「還有動作,還有痛覺,就等吧,等星期一吧。」

再三天?你可以想像嗎?完全站不起來的狗放在家裡再等三天?我當然知道那代表什麼意思。那真的是一種很糾結、很矛盾的心情。她說她不想勞師動眾,不應該為了這樣的病情,在例假日調動那麼多人。我懂她在想什麼。

站不起來的狗,最最最要緊的事情就是尿尿。一天三次,扛著牠出去院子,滿頭大汗撐著牠,公的最煩了,尿尿要挑地點,要看牠心情。死都不尿的老公狗,只好擠尿,擠到我胸大肌都痛死了。伺候牠吃飯、服侍牠翻身、盯著其他狗不要踩到牠。不過就是一隻區區十七公斤的米格魯,即使專業如我們,才短短三天,我整個腰都要散了。超累。

那些照顧癱瘓病犬數年都不離不棄的飼主,真的真的很偉大。

總算熬到了星期一,她已經決定核磁共振之後,只要是可以手術的事,就手術吧。獸醫師自己的狗倒下的時候,除了員工價,最大的好處就是做與不做的風險,心知肚明都知道,自己的狗自己弄,搞砸了也是自己承擔。

MRI的結果出來,一點都不意外,是 Cervical IVDD。牠的第五第六節頸椎之間的椎間盤,向上凸出,壓迫到脊髓,造成四肢急性癱瘓。

她自己親自執刀,我一邊看診一邊在心裡祈禱。雖然這種刀對她而言,根本是蛋糕一片,只是這次的蛋糕是自己的狗,再怎麼好吃大概都難以下嚥。

瘦瘦很爭氣,整個麻醉都很平穩,手術很成功,甦醒的也很順利。「你再站不起來,就是你自己的問題了!」她看著牠,然後眼睛紅紅的烙下狠話。

牠恢復得很好。術後第二天,就可以用復健帶站著尿尿,第三天就想啃腳抓癢(米格魯哪一隻不癢啦!),第五天已經可以自己站起來走來走去。牠每天每天都在進步。






哎唷!你神犬耶~ 哎唷!妳神醫耶!雖然我只是在旁邊搖旗吶喊,也是有一點點功勞嘛。

「好啦,可以訂牠的飼料了,牠應該還可以再活蠻久的。」

「喔,那我們是不是又不能換車了?」


椎間盤疾病 之 退化性椎間盤凸出


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我的狗漏尿了

 
撰文/吳欣怡




什麼是尿失禁(urinary incontinence)


尿失禁是一種排尿功能障礙的症狀,狗狗會不自主、無意識的漏出尿液。口語上常形容為漏尿或者尿床。

你可能會發現牠在放鬆側躺或者熟睡時,在地板上、床墊上漏出一小灘一小灘的尿液。因為毛髮沾染尿液,而有尿騷味。也可能會因為皮膚長期接觸尿液,造成局部的皮膚發炎。

雖然尿失禁本身並不是什麼嚴重致命的症狀,大多數狗兒也不會因此而疼痛、不舒服,但是卻會對飼主造成很大的困擾,居家生活品質會受到嚴重影響。

為什麼會尿失禁呢?


造成尿失禁的原因很多,可分為先天性及後天性兩大類。先天性漏尿,比方異位性輸尿管(ectopic ureters)。後天性漏尿,比方意外創傷、神經脊髓疾病、泌尿道感染、尿道括約肌失能 (urethral sphincter mechanism incompetence, USMI) 等。

要怎麼找出造成尿失禁的病因呢?


尿失禁需要跟其他不同的尿尿相關症狀小心區分,如多尿(尿尿的量變多)、頻尿(尿尿的次數變多)、排尿困難(尿不出來或者疼痛)等。獸醫師會仔細詢問一些生活上的細節,來區分這些不同的症狀。

根據病史及臨床症狀的表現,通常需要做血液檢查、尿液分析及尿液細菌培養。也可能會做神經學檢查、拍攝X光、超音波掃描。有時候,會更進一步在全身麻醉下,進行膀胱鏡檢查/採樣,及其他高階影像檢查(如電腦斷層或者核磁共振)。

依據不同的病因,尿失禁會有完全不一樣的治療方式。先做出正確的診斷,才能期待良好的治療成效。


尿道括約肌失能 (urethral sphincter mechanism incompetence, USMI)


在狗,「尿道括約肌失能」是最常造成後天性漏尿的原因。詳細的致病機制仍不清楚,但可能跟尿道括約肌張力、雌性素(estrogen)的不足、或者與膀胱解剖位置有關。雖然各種品種、年紀都可能發生USMI,但這種類型的尿失禁,特別容易發生中大型犬,尤以絕育母犬好發,公狗發生的比例相對較少。

也因為擔心將來可能尿失禁之故,近年的研究文獻指出,大型母犬(> 25kg)等到一歲以後再施行絕育,也許是比較適合的。

有人會說,既然絕育有這樣的潛在風險,為什麼還要絕育呢?那是因為沒有絕育造成的疾病更常見,而且更致命!例如在台灣超常見的子宮蓄膿及乳腺腫瘤,都是跟“沒有絕育”有關喔。

尿道括約肌失能(USMI)的治療


Alpha腎上腺受體致效劑,及雌激素合成藥物,是最常被用來治療USMI的兩大類藥物,超過七成以上的病患服藥後,都可以有很好的改善,但是有可能會需要終身服藥。

對於少部分對於藥物治療效果不佳、或者藥物副作用嚴重的狗,可以考慮予以尿道注射玻尿酸,或者手術植入人工尿道括約肌。要注意的是,即便施予外科手術之後,將來還是可能又會再次漏尿,需要再次併用藥物治療。

結語


尿失禁需要飼主與獸醫師一同協力,根據病史、症狀,及檢查結果,找出真正的原因,才能施以適合的治療。而造成尿失禁常見的原因之一是尿道括約肌失能。絕大多數罹患尿道括約肌失能的狗兒,在給予適當的藥物治療後,都可以有很棒的生活品質喔。


參考文獻

Applegate R, Olin S, Sabatino B. Urethral Sphincter Mechanism Incompetence in Dogs: An Update. J Am Anim Hosp Assoc 2018; 54:22–29. 

Byron JK, Taylor KH, Phillips GS, Stahl MD. Urethral sphincter mechanism incompetence in 163 neutered female dogs: diagnosis, treatment, and relationship of weight and age at neuter to development of disease. J Vet Intern Med. 2017;31(2):442-448. 

Forsee KM, Davis G, Mouat EE, Salmeri KR, Bastian RP. Evaluation of the prevalence of urinary incontinence in spayed female dogs: 566 cases (2003-2008). J Am Vet Med Assoc. 2013;242(7):959-62. 

Labato MA, Pollakiuria, Stranguria, and Urinary Incontinence. Textbook of veterinary internal medicine. ed 8, 2017, Elsevier St Louis 185-189.


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動物醫院裡的人生劇場 10 --- 一個好人


 撰文/吳欣怡




第一次見面,是他帶著他家裡的可利牧羊犬(collie)來就醫,就是電影「靈犬萊西」的那種很大隻、很聰明的牧羊犬。

那隻可憐的狗兒,全身上下皮膚大範圍糜爛潰瘍,虛弱發高燒,併發嚴重細菌感染。藥物過敏?毒物反應?或者是自體免疫性疾病?做遍各種檢查,我找不到病因。住院治療了兩個多星期,花了很多錢,很遺憾狗兒還是走了。他很難過,但還是很溫和有禮的跟我說謝謝。

過了好幾個月,他又出現了。這次,他拎著一隻灰黑色的殘破小狗來,近乎一條破抹布般。他說這是在路邊撿到的。我定睛一看差點沒暈倒,這哪是什麼黑狗,這是一隻老老老老到不知道還有幾天可以活的白色博美犬,全身髒汙覆蓋成了灰黑色。

作了些基本的檢查,不意外的嚴重貧血、子宮蓄膿、乳腺腫瘤、流出血水的滿口爛牙,脫水極度瘦弱,只有1.8公斤。我很直白地跟他說了「你真的要救牠嗎?得先住院,養身體穩定狀況,然後要切除卵巢子宮和乳腺。等傷口復原之後,下一步再處理口腔裡的爛牙,前前後後起碼也好幾萬。可是 ... 牠狀況這麼差,恐怕還不一定能救得活。」

他幾乎不假思索的笑著說「救啊,不然怎麼辦?」

「那 … 之後你要養牠嗎?」 他又點點頭。

好,救!

1.8 公斤、2.2公斤、第一次手術、2.6公斤、第二次手術,2.8公斤、3公斤。 終於牠逐漸恢復到正常博美犬該有的身形,3公斤了。總算是像一條狗了。

可是皮膚一直不好,整個軀幹幾乎光禿禿,剩下一些殘餘的毛髮參差不齊做最後抵抗。甲狀腺素低落,三不五時還併發個酵母菌、黴菌、膿皰細菌感染,各種藥物始終沒斷過。幾年下來,他真的花了好多好多好多個萬。我說換飼料,他就換; 我說試試看魚油,他就買; 我說要把血液送到國外實驗室去檢驗甲狀腺功能; 他說好。我說換藥用洗毛精,他點頭。總之,從頭一路配合到尾,他從沒有半句怨言。

有一次回診,我實在覺得太挫折,太無能為力了。

「欸…我真的覺得我治不好牠的皮膚耶,你要不要去找其他醫師?我都可以喔。之前的報告、處方箋都給你。你可以去找別人看沒關係。好嗎?」

他一如往常溫暖的笑,然後搖搖頭。

今年,他又牽著一隻超級暴衝完全不受控的雄性可利牧羊犬來找我。我詫異的問他說哪來的啊?買的嗎?他搖搖頭,說是公司同事養沒幾年就拋棄不想養,他就把牠帶回家了。沒有打疫苗、沒有絕育、皮膚粗糙脫毛,還有跳蚤搔癢。我解釋了一下要做的治療計劃,還有再一次可能會破萬的費用。他依舊爽快的點頭。

心中暗想,到底哪來這樣好的人啊?

時間好快,距離我們第一次碰面也四五年了。身邊的女朋友變成了老婆,然後有了孩子,他當上了爸爸。上個月,他抱著兒子來,說兒子快一歲了。小男孩在醫院等著,很乖,不吵也不鬧,跟爸爸一樣溫和有禮。靜靜的坐在我大腿上,好奇的仰頭看我。

預定回診的那一天,他打電話來說,老博美的藥還有剩幾包,今天是兒子周歲生日,他想帶兒子去慶生,問我能不能延後幾天看診。我說當然可以啊。

又過了幾天,他打電話來跟我說,老博美突然走了。什麼狀況也沒有,一如往常,白天都還是正常吃正常喝,只是好像趴在那邊比較久。他以為牠只是在睡覺。直到天亮了,才發現牠已經走了。

我驚訝半晌,無言以對。他反過來安慰我說「牠很老了啦,也覺得牠這半年老得好快。雖然最近都很不錯,精神都很好,可是我知道牠就是老了。跟我家以前那些老狗離世之前都是一樣的樣子。」

我說「那你還好嗎?」

他說「還好啦!」

末了,我們互相道謝,然後再見。

很好的人,很好的飼主,很好的朋友。


09/18/2017 台中


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2021年4月8日 星期四

動物醫院裡的人生劇場 9 --- 遇見更好的人

 
撰文/吳欣怡




牠是一隻兩個月的米格魯,正是最萌、最絨、最好笑的時候。滿嘴乳牙胡亂啃,啃我的手、啃我的筆、啃我的聽診器,尖端白白的尾巴賣命狂搖。整個就是我最愛的那種天真邪惡小屁狗。

小狗渾身光溜溜的,沒有牽繩、沒有提籠、連寵物店的紙箱都沒有。明明應該是被捧在胸前的小寶貝,女主人抱著牠卻好像捧著一坨會觸電的毛球一樣。她的手既想閃躲小狗的啃咬又怕狗掉下來,顯然是不知道怎麼抱狗,渾身上下的動作在在都充滿恐懼。

櫃檯助理在電子病歷上註記著「想要打疫苗」。正要問診,她開頭就說「我被牠咬到會怎樣嗎?」她把手背略略抬高,示意那些淺淺淡淡略紅的咬痕。這當然是不會怎樣,但我還是解釋了通常無妨,趕快用肥皂消毒洗手就好。萬一有出現紅腫熱痛...等感染的跡象,那還是要去看一下醫生。

才起頭問了幾句小狗的生活細節,她又帶著無奈的口氣打斷我的話說「我真的真的很後悔買牠。」

「蛤?」

「我是要買給我兒子的。」

「是喔 …」 又是那種纏著媽媽說要買小狗的死小孩,我不免在心裡嘀咕。

「我兒子就整天只想打電動啊!我想說買一隻狗給他,看能不能逼他出去戶外走一走。」

誰沒有貪玩不想寫功課的時候呢?倒也不見得都是媽媽的錯。

「是喔,你兒子多大啊?」

「十八了啊!我跟妳說,我兒子打電動打到都不去學校耶,我才想說買一隻狗給他啊。結果現在都是我在養,搞的我好焦慮、壓力好大!我真的超級後悔耶。」

原本以為是個八歲小男孩,居然都已經成年了,這個媽媽居然還異想天開的去買了一隻小狗以為可以讓沈迷電玩的兒子願意出門走走?小狗的下半輩子,恐怕是一片慘澹黑暗無光了吧。

我低頭看看這坨小毛球,整個可愛到翻天。我真的覺得你值得更好的未來。

「呃 … 那 … 你養多久了啊?」

「買回來兩週了,真的很崩潰耶,搞的我神經超緊繃的。」

「那 ... 妳有沒有想過要退啊?小狗就是這樣很好動嘛,一定要有人陪牠玩啦,不然就是成天亂咬搞破壞。而且牠會長到差不多這麼大喔。」

我張開雙臂比劃了一下大小,成年的公米格魯甚至可以長到十五六公斤呢。

「對啊,牠就在我家裡地上就一直轉圈一直衝一直衝一直衝耶,我都快被牠搞瘋了。」

「如果真的覺得不是很適合,寵物店應該有合約吧?退了是不是比較好啊?」

「唉~可是我那時候買的時候沒看仔細,你看這行 ...」

她指指合約書上幾個藍色粗體字 “購買後恕不退現”。意思就是你不滿意可以換一隻,生病也可以換一隻,狗不想要也可以,但無論如何就是不能退錢。

幾萬塊的交易,對方都已經用不同顏色加粗體特別註明了,還可以沒有看仔細?這難道還要怪寵物店沒良心嗎?

雖然我已經是處於很想巴下去的狀態。真的很想說,妳製造出一個兒子沒法管教就算了,拜託不要再去殘害另一個狗了!

忍住! 小狗值得更好的  > < 

「哎唷 … 妳想想喔,退回去大不了就是損失一筆錢而已,啊妳硬要養下來,將來花費會更多耶。」

「真的嗎?之後花費會很貴嗎?會一直花錢嗎?」

「前半年每個月都要來打疫苗啊,然後每個月都要買預防蟲蟲的藥物、還有結紮啊、飼料啊。而且每天都要陪牠玩,早晚都要出門遛狗喔。米格魯還很容易亂吃東西腸胃炎、皮膚也很常生病,還要常常洗澡,不然狗味會比較重。不過也不是一定會啦,但就是比較怕萬一。」

她臉色越來越難看,我繼續假裝不經意用非常耐斯的口氣慢條斯理的說下去。

「而且這不是一天兩天,一個月兩個月忍忍就過了。這是一二十年的事喔。」

「這樣啊 … 可是我退回去,還會有人要牠嗎?寵物店會不會把牠怎麼樣啊?」

「不會啦!牠這麼好看,可愛體格又好,現在兩個多月大,正是最多人喜歡的時候。再過幾個月,長太大隻就很難說了。」

「好像也是。」

「不然這樣好了,我們今天先不要打疫苗,你回家考慮一下。看是要退回去,還是要送給別人養。不然我現在打了預防針,環境又換來換去,對牠反而不好。如果兒子還是有想要養,那也沒關係啊,下週再來打就好了。這樣好嗎?」

她恍然大悟說,「好好好,那 … 那我今天先不打,我回去想想。醫生,謝謝妳耶。」

把小狗抱還給牠,牠依然傻呆樣,拼命想爬上來舔我。她滿懷感恩的道了謝,然後抱著小狗離去。


多希望,你能遇見更好的人。


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2021年3月31日 星期三

動物醫院裡的人生劇場 8 --- 像星星的孩子


撰文/吳欣怡




同事這兩天休診,囑託我幫忙一隻重症的貓打皮下點滴。好啊,當然。

飼主是個媽媽,人很溫和也很客氣。身後跟著一個小男孩,約莫五六歲吧。表情很興奮地跟著媽媽走進診間。男孩戴著膠框眼鏡,衣著乾乾淨淨,手上並沒有父母打發小孩用的手機。他還沒看清楚我是誰,抬頭就興沖沖地喊:「王叔叔!」

我說「哈囉~你好,王叔叔今天不在喔。」我還在想該自稱吳阿姨,還是要厚顏無恥地說吳姊姊 (講歷史故事)?他就急著問「王叔叔請假喔?」

「王醫師今天沒有上班啦。」媽媽大概是怕他有完沒完,趕緊打斷他。

小男孩從頭到尾都盯著貓,堅持手要一直搭在貓身上,很想參與學習怎麼打點滴。媽媽對他很有耐心,也很輕巧的推開他。轉過頭很自然很平淡地對我說「喔,他是星星兒。」

我愣了一下,不懂。這是一種 … 疾病?障礙?什麼特別的狀況代稱嗎?

小心翼翼的接過話「呃 … 請問... 什麼是星星兒?」

「喔,自閉症。」

「咦 … 是喔,但我看他講話、溝通都好像沒什麼問題。而且看起來好像蠻歡樂的?我以為他們比較不能接觸陌生人、可能會容易緊張?」

「喔,他是高功能型的。不過他要是歡起來的時候也是很可怕的。」

我立刻想到雨人 Rain man 裡的雷蒙(達斯汀霍夫曼)

「哇 … 高功能型的?那是以後會變天才的那種嗎?」

脫口而出的瞬間我就後悔了,覺得這句話好像有點失禮,太標籤化了。媽媽大概是聽多了,笑笑回說也不是啦。我對自閉症完全一無所知,只大概知道好像還有分成很多不同型。然後記憶力、數理能力似乎都很好?

她一邊聽我指示學習操作針筒與三向接頭,一邊要把小男孩的手輕柔的擋開。從頭到尾,她都很有耐心,連「哎呀,你不要鬧啦」的語氣都很平穩喜悅。

她一邊推針一邊說「他很喜歡動物,連看到馬都很想摸。我們開始養牠的時候,他就開始說話了 …」

開始養牠的時候,他就開始說話了?我想了幾秒才聽懂這句話的意思。聽懂的瞬間,忽然覺得喉頭有點哽咽。

一隻貓走進了一個男孩封閉的世界。

末了,忍不住問了男孩的媽媽。

「呃~請問一下,星星兒的星是哪個ㄒㄧㄥ?」

她比劃了一下「是宇宙裡的那個星星。」

回家Google了一下關於自閉症兒童,有段話是這麼寫的。「自閉症患者又被叫做星星的孩子,他們就像天上的星星,在遙遠而漆黑的夜空中,孤單的閃爍。」

小男孩有喵星人陪著,我想,他應該不會孤單了吧。


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2021年3月26日 星期五

新來的助理弟弟


撰文/吳欣怡




新的助理弟弟來一個多月了。

通常我都會先讓其他人去帶新人,免得被我吼死。上星期,我想說都來這麼久了,來驗收一下好了。就盯著他,讓他從頭到尾自己跑一次血液檢查流程。結果光是看他手部動作就覺得媽啊 ~ 我背都要涼了,怎麼會有人用三隻指頭把小小的瓶子捏這麼緊?

「小心不要打翻」

「蓋子要蓋好」

「你不要這樣拿檢體,要拿穩啊。」

然後三秒後他就打翻了 ... 

這星期,我想說再給他一次機會好了,還刻意多抽了 1 cc血,免得他又打翻。把檢體遞給他,我說驗CBC, chem 15, lyte4, 4DX. 他點頭。我又重複唸了一次,說這樣記得嗎?他再次點點頭。

結果他一走出診間就把檢體擱在機器的檯面上,轉身要去拿試片。我說,「欸欸欸... 等等,你有檢查標記嗎?」他臉紅了一下,然後搖頭。我又叮嚀了一下,「離開手上就一定要標記,要記得。」他點點頭。

他走到冰箱前,找到生化15項跟電解質試片,然後抬起頭,臉更紅,囁嚅著說,「我忘記還有什麼。」

我說,「4DX。如果記不起來就是寫下來,寫張紙條、寫在手心都可以啊。」通常我都會直接寫張紙條跟檢體一起遞給助理,這次刻意沒寫,我想看他自己會不會做點什麼。

他又翻了整個冰箱,找不到4DX。

我指指冰箱「在這裡。」 試片就在他前面。

拿出來之後,他又頓了一下「我忘記試劑幾滴了。」

我「你知道幾滴寫在哪裡嗎?」

他指指旁邊牆上貼的操作指示。

我「那忘記了就去看啊!」

然後叫他標示透明小杯,他才標。

又被我叫回來標snap kit。

又被我叫回來標eppendorf。

又被我叫回來把剩下的檢驗液體冰回去。

又被我叫回來把驗完的檢體瓶蓋子蓋好+放好。

我覺得他都要落淚了... 靠!要落淚的是我吧,天啊!

記不起來,為什麼不會想抄下來呢?也不會拿起手機拍照?也沒有想要自己練習複習?

不教而殺謂知虐,但以上都教過N次了。怎麼辦?我也是很想要愛心耐心永不灰心啊。至今大家還沒有把他捏碎,我也是很佩服同事們的包容。據說,這是他剛出社會的第一份工作。哎,到底是哪個環節出了問題呢?家庭教育?個人素質?醫院的教育訓練太差?

很不幸,幾個星期後,助理弟弟還是被火掉了。

老實說,人生第一份工作就到這種超忙的動物醫院當獸醫助理,實在是很衰。說真的,他態度其實不錯,叫他去幹嘛就幹嘛,打掃拖地都乖乖做。跟他說哪裡錯了,他也立正站好願意聽。火大問他這是不是他搞砸的,他也會發抖承認,不會隱瞞說謊拖別人下水。至少至少品格上,是沒問題的。

但很遺憾,就是學習能力真的很不好。如果是其他相對節奏比較慢、內容單純的工作,有人手把手帶著,慢慢學個六個月八個月的,他應該會逐漸上軌道了吧。可惜我們沒有辦法等他慢慢學。

這是一個很忙碌、節奏很快的工作環境。大家都沒有辦法忍受同一件事情要教超過五次。動物醫院每天可以有一百個不同的問題,要面對一百種突發狀況。雖然如此,但其實絕大多數不需要醫療專業知識,通常用生活常識就可以解決了。

比方說,廠商打電話來「你好這邊是XX,今天會出貨幾箱,貨到付款金額是oooo,再麻煩請先備款。」然後他就呆在那邊,不知所措。新人嘛,不知道怎麼辦沒關係。接到不知道怎麼辦的電話不就是 「噢,您稍等一下喔。」然後快去找別人來接。再不然也可以先回覆對方:「能不能先請您留個電話,大名是?等一下再回電給您。」可是他就是會當場呆掉講不出話,然後呃…呃…呃…。

面對飼主的時候也是。我不知道講幾次了「如果遇到不會的事情,就是微笑跟對方說,稍等一下,我幫你問一下喔。就這樣啊。」但他還是一而再、再而三的卡在那裡。我們還沒發火,飼主都先火了。

遇到醫療專業的部分,那就更不用講了。到職已經超過三個月了,只是要抽個血,說側躺腳朝我,他還是呆呆看著我不知道怎麼辦。其他諸如送檢、操作儀器、跟飼主轉達醫囑…就是不停的出錯。到最後,其實我就直接略過他了,我沒辦法承受檢體被打翻、藥物調劑錯誤這種事情。於是跟他搭班的另一個助理就是衰爆,一人份要做兩人工。

要菜鳥可以舉一反三,邊看邊學,可能太強人所難。但同一件事情教了三次、五次還是教不會,小型診所實在無法承擔這樣的人力消耗成本。最後老闆也忍無可忍了,問了一圈,大家一致搖搖頭。

以前的我,可能還會去找他出去請他喝個咖啡。雖然不適任,好歹也相逢一場算有緣,他願意聽的話,當朋友聊聊也不錯。現在的我,說什麼都只是倚老賣老而已。再三思量,最後我什麼也沒說,只默默希望之後他能找到適合自己的工作。

在台灣的動物醫院的獸醫助理,要會櫃檯、要會電話客服、要會認藥調劑、要會打掃整理、要學醫療護理、要應付奧客、要幫獸醫師收拾善後、要訂貨點貨、要倉儲管理、要愛貓愛狗、要不怕血不怕屎不怕被咬不怕遺體…,還要有愛心、有耐心、還很有學習的心。而且絕大多數都是到職就直接上工,邊看邊問邊做邊學。

真心覺得,在台灣可以勝任獸醫助理這個職位的人,將來去哪一行應該都可以有很好的發展。他們真的值得更好的待遇。


職場百態





動物醫院裡的人生劇場 7 --- 這是讓牠好過?還是讓自己好過?

 

撰文/吳欣怡







初次見面的時候,牠已經十三四歲了,跟丹同年。因為漏尿而來。她說牠最近睡著的時候,尿會滴滴答答滲漏出來,後半身的皮毛就這樣被尿濡濕,全身伴隨著一股淡淡的尿騷味。

大部分的老年母狗漏尿,也許不是什麼致命的重大疾病,狗兒也不會因此疼痛或不舒服,但就是讓飼主非常非常困擾。尿失禁的長輩也許可以說服他穿成人尿布,但老狗不見得願意。丹試過狗尿布,一穿上就是驚恐站著,一動都不敢動。夾著尾巴縮著身子,然後很委屈的望著我。

每天下班回家,到處都是尿味,房東的沙發、室友的床、客廳木地板乾掉的尿漬,狗後半身毛沾的濕漉漉。牠跳起來跑到門邊迎接你的時候,尿就這樣隨著牠的步伐滴的滿地。拖地、換床單、擦洗身體。日復一日,然後漸漸的,滿屋子尿味。

以前年輕不懂事,老是輕描淡寫跟飼主說,這沒什麼大礙啦,狗不會痛,就環境清潔要多花一點時間而已。等到自己真的遇到了,才知道什麼叫做 “chief complaint”。獸醫師們常常會露出這是小病,沒什麼大礙的表情。或者言語中輕易怪罪是主人沒做好清潔照護,造成狗皮膚尿灼傷發炎。飼主要面對的不僅是沒有盡頭的疲憊感,還夾雜著滿腹難過委屈。

我還記得那天門診沒有太忙,兩人一狗,盤坐在地上。我摸摸牠說,「牠跟我的狗一樣耶。我的狗也很老了,兩三年前開始漏尿,一開始發現真的很崩潰。我從傻眼、不願意相信、做一堆檢查、嘗試包尿布、到最後百轉千迴拿到藥,然後開始藥物治療,現在才比較好。」我笑笑,暗示她也許有機會可以用藥物控制。

她很驚訝原來獸醫的狗也有生病的時候,然後眉頭才開始比較放鬆。狗兒規律服用藥物後,控制得不錯,漏尿沒有再困擾過她。

可是牠終究是越來越老,各種老化狀況跟丹幾乎是同步出現。越來越不愛吃飯、對空間感混亂、眼睛角膜礦化、後肢無力、步態不平衡、嚴重癡呆。每一次就診,我都故作輕鬆的說「哇~我的狗也是耶!」講到我都很怕她會不會以為我在說謊安慰她,哪有可能那麼剛好妳有我也有?每次門診結束,目送她們離去,默默的都會在心裡嘆氣,哎 ... 丹也是這麼老了。

上個月,她突然掛了號,表示想跟我談談,沒有帶狗來,說只是想問我照顧老狗的一些事情,想問我是怎麼照顧我的狗的。

我開始聊關於丹的種種瑣事,其實都很細瑣、枝微末節。「牠早餐不吃又要趕著上班,免不了會氣起來,一邊覺得很煩,一邊又擔心牠會不會餓到吐,只能趕快塞一些罐頭讓牠墊胃。半夜下班回到家,一邊準備牠的食物,一邊自己胡亂煮個泡麵、水餃。飼料泡軟加一些水煮的鮮食,有時候是紅蘿蔔、有時候是雞胸肉、有時候是鮮奶泡餅乾。一口一口慢慢餵,已經這樣餵兩年多了。牠常常會踉蹌摔倒,看了實在很心疼,但即便我是獸醫,也束手無策。」

末了,我說「嗯…其實我偶爾也會覺得很累。」

她聽完點點頭,道了謝就離去了。整個對話什麼醫療重點也沒有,我不知道她有沒有得到她想要的答案。

又過了兩週,她抱著牠來,說牠最近轉圈圈亂走得很嚴重,半夜會嚎叫,會撞到牆角。儘管她戴著口罩,努力憋著,話語斷斷續續。還是感覺得出她好像想講些什麼,又講不出口。

我輕輕的接話:「妳是不是…是不是有想過要送牠走?」

她像是做壞事被逮到的小孩一樣,低下頭,眼淚在眼眶裡打轉。

「是不是…有時候心裏會覺得很罪惡感?覺得自己怎麼會這樣想?」

她看著我點頭,眼淚終於潰堤「我真的覺得牠很難過,可是我不知道我選擇送牠走,到底是讓牠好過,還是只是想讓自己好過?」

「如果牠很辛苦、很難過,那選擇好好送牠走完最後一程,是讓你們兩個都比較好過。這是最後你能為牠做的事。」

又過了一陣子,她說家人決定好了,要送牠離開。我說好,我們一起陪牠到最後。瘦弱的身軀,萎縮的後肢、花白失焦的眼睛、已經不認得主人的莫名嚎叫。緩緩注射藥物,她一直摸牠頭,說牠真的很乖、很棒。牠終於放鬆下來,身體不再起伏。我輕輕擦拭牠的身體,整理好姿勢,然後讓他們帶牠回家。

那天晚上,我覺得她沒那麼傷心了。我想她真的很愛很愛牠,她知道這是對牠最好的選擇。


動物醫院裡的人生劇場


我的狗漏尿了





動物醫院裡的人生劇場 6 --- 十年前的那隻黑貓


撰文/吳欣怡




學術研討會的時候,遇到台大的蔡醫師。她跟我說,「欸 ... 妳記得那隻黑貓嗎?那隻天使般的黑貓,嗯 ... 牠走了。」啊 ... 什麼?牠走了?關於那隻黑貓的種種,頓時湧上心頭。

那是好久好久好久以前的事情了。十幾年前,我還在台灣大學動物醫院,小小的內科住院醫師。那天,是我輪值內科急診。黑貓的主人是一位很有氣質、很居家典雅的女士。我被急call進診間時,黑貓已經躺在診療檯上,動也不動。她說,之前都還好好的,只是這幾天精神、食慾好像不太好,今天就不吃了。多麽典型卻又戲劇化的描述。

眼前是一隻嚴重脫水的貓乾,黑毛以外的地方都泛黃,耳翼、腳墊、眼白。整隻貓癱軟倒臥,連掙扎的力氣都沒了。

檢驗結果出來,是非常嚴重的糖尿病酮酸血症。血糖值大於600,並且併發脂肪肝黃疸、腎臟指數大幅上升、電解質嚴重不平衡。那時候,動物醫院裡沒有Galrgine,只有Regular insulin 和健宜寧 Caninsulin。Regular insulin 一打下去,血糖降了,鉀離子也掉了,補充鉀離子的同時,又要矯正失衡的酸鹼值,鈉氯又不能讓它飆太高。小小的一隻貓,要掛著好幾條靜脈管線,這恐怕是大多數獸醫師最不想遇到的內科重症急診。

貓住院的時候,大部分是媽媽來探望。很偶爾,爸爸跟兒女們有來探病過幾次。我過了幾天才知道,原來男主人是台大(人)醫學院心臟科的教授。全家除了媽媽之外,都是醫生。媽媽說,他們都很忙,所以都是她來。現在回想起來,當年他們沒要求要換教授來主治,從頭到尾都很信任我這個看起來沒什麼氣勢又很年幼的小獸醫,真的是很有勇氣。

黑貓在五樓住院病房住了好久。一開始光是調整胰島素、控制血糖值、想辦法讓牠恢復食慾,就搞得我人仰馬翻。高點太高,低點太低,作用時間不夠長,血糖上上下下,我東調西調,好不容易數值才好看一些。

有一天晚上,爸爸來探望貓。他站在籠門前,盯著一會兒很客氣的說,呼吸好像有點淺、有點快,是不是胸腔有點狀況?我心頭一驚,超音波一看,還真的有極少量胸水。很懊惱,我怎麼會讓貓overhydration?然後居然還是飼主發現的。幸好,及時調整了點滴,給了一些利尿劑,倒也穩定下來。

再過幾天,突然貓又變得有點虛弱,靠北這次不知道是從哪裡冒出來的急性免疫性溶血性貧血。血容比一夜之間掉到剩十幾趴,我都要哭出來了。那是一個週末早上,是要去哪找血貓、做血液配對?很抱歉也很困窘地跟飼主解釋動物醫院跟人醫的不同。還好飼主很罩,請我們抽好血,直接把我們抽好的貓血,拿回去台大(人)醫院做配對。總算又救回小貓一命。

那時候,五樓住院部外面的探病沙發區才剛整修好。我常常跟家人坐在L型沙發上,拿著病歷解釋病情。爸爸看得懂檢查報告,通常不需要我一個一個數值解釋。他會很認真的看完,然後客氣的問幾個問題,還有是不是能做些什麼的建議。女兒正在唸醫學系,看著自己家的貓的X光覺得很有趣,很不好意思的問我能不能拍照拿回去研究?

即使過了十年,我都還記得媽媽的容貌,記得爸爸的名字,記得那隻貓終於想通願意吃第一口飼料,記得牠終於自己爬進貓砂盆尿尿,還有最後家人來接牠出院時,我整個樂歪的那個晚上。

我本來很希望牠的糖尿病可以消退緩解,可惜沒有辦法,最終還是需要一點點胰島素來維持良好的血糖值。雖然有點遺憾,但鬼門關前走一遭,牠已經很棒了。離開教學醫院之前,牠是我最捨不得的病患之一,我很慎重的千叮嚀萬囑咐,把牠託付給資深的蔡醫師。

十幾年來,聽說牠每次複診,抽血、量血壓什麼的都很乖。這麼久了,家人都很配合、很nice。學生來來去去,醫師來來去去,助理來來去去,牠的病例早已厚厚很多疊,不知道有多少學生、實習醫師曾經照顧過牠,黑貓始終都還在。

研討會那天,蔡醫師說牠老了,腎衰竭了。用盡力氣,最後的最後,還是離開去當小天使了。我難過嗎?可能真的太久太久了吧,其實沒有太多情緒。乍聞的心情,比較像是告別一個老朋友,一個很久不見只剩回憶的老朋友,啊 … 牠也走了啊。然後想起很多很多當年的種種。

對於一個心智都還沒有很堅強成熟健全的年輕小獸醫,當年這隻黑貓和這一家人,給了我很大的信心和鼓勵。親愛的小黑貓,謝謝你曾經教會我的一切,我會永遠永遠記得你們一家人,再見了。